第256章 有关胆囊切除术的几个问题

结石的标准术式之一。

    在查阅分析文献中，有以下几个主要的争议问题引起了我的关注。

    我觉得，这几个问题，你们也应该重点关注一下。

    第一个问题，对无症状的慢性胆囊炎胆囊结石病人是否应积极实施保胆手术？

    黄志强院士在谈到21世纪胆道外科的难点时说到，第一个难点，就是看起来容易。

    应用LC治疗胆囊结石，看起来确实很容易，但这种容易却隐藏着巨大的危险。由于它的容易和随意实施引发的手术并发症，使得胆道再手术成为腹部外科再手术之最，由一个看起来解剖比较简单的手术，造成病人不得以实施肝移植、致残、甚至死亡等不良后果，时有发生。

    因此，很多专家学者呼吁一定要慎行胆囊切除术，特别是对无症状者，不要因为手术容易实施而随意实施。”

    “第二，对有症状的慢性胆囊炎胆囊结石病人是否应该切除胆囊和盲目保胆问题。

    胆囊取石术是对有症状的慢性胆囊炎胆囊结石的治疗方法之一，但其适应证值得我们认真思考。

    其实，保胆取石并非创新技术，实际上已尝试多年，在发现胆囊炎胆囊结石对人体的危害，几乎是在应用胆囊切除术治疗该疾病的同时期，已有学者在探讨能否用药物溶石，排石、体外震波碎石等方法消除结石、保留胆囊，只是因为大量国内外随机对照研究证实其治疗效果不佳而被逐渐自然淘汰。

    内镜保胆取石技术的兴起为满足病人既消除疾病、又保留胆囊的美好愿望带来了福音，但该技术仍是属于应用高技术手段治疗慢性胆囊炎胆囊结石病的一种技术改良，并没有解决结石形成的机制和今后复发的根本问题。

    国外目前将此术式主要用于在紧急情况下对高危病人的急症处治，之后再择期实施胆囊切除术去除病灶，使病情得以根本控制，而国内不少学者拟将保胆作为替代LC的治疗抉择，但这个问题，我想我们应该慎重思考思考。”

    “第三，对于胆囊息肉的治疗决策的争议。”

    “第四，技术操作的规范化问题。”

    “第五，术后处理的规范化问题。”

    苏杨一条条分析出来，听得曹蒹和曹葭频频点头，震惊之色溢于言表。

    最后，苏杨总结道：“从当前收集到的文献和循证医学要求分析，国内的保胆取石术尚缺乏规范化的适应证标准和技术操作标准，还只是处于摸着石头过河的探索阶段，不宜作为标准术式推广开展。”

    “所以，在现阶段，对以大量文献为支持背景所制定的2011共识仍应基本恪守，而不应是盲目保胆，明白了吗？”苏杨问曹蒹和曹葭。

    “明白了！”曹蒹和曹葭连连点头。

    当她们从办公室离开，走远了后，曹葭忍不住问她姐姐道：“姐，我怎么觉得苏杨不像是医生啊，说话一套一套的，来不来就是CNKI、万方、维普、CMB数据库，说话的口吻怎么那么像学校里的老王教授啊！”

    “我也觉得。”曹蒹点了点头，表示认同。

    但顿了顿，两个人都暗暗地点了点头。

    她们对苏杨都很满意，能把那么多东西一套一套地讲出来，可不容易，肚子里没有点货是讲不出来的。

    看来她们的这个老师真的是老牛-逼了！

    不但手术牛-逼，连理论都是一套一套的，比军医大学的那些老教授也不遑多让！