第411章 当老师

样子，如果你不会，那就一直板着脸，一直面无表情，让人看不出深浅。”

    “另外，我们急诊医生一定不能慌，哪怕患者真的要死了，也不能慌，至少要让人看不出来你慌了，那么，要怎么做才能不慌呢，一句话，按流程办事，不管多么十万火急的患者来了，也要按流程办事。

    在急诊科上班十分惊喜和酸爽，你永远不知道你下一个将面临什么样的病种。

    特别是那些痛得嗷嗷直叫、胸腹痛查因的患者，你满耳充斥着患者呻-吟声惨叫声，内心十分崩溃。

    这个时候，你能做的就是淡定从容地按流程办事。

    总的原则是先排除致死性疾病，稳定生命体征，及时准确分流。

    不管是急性胸痛、腹痛查因，还是颅脑外伤、心肌梗死、创伤性休克的患者，他们都有固定处理流程，牢记这些流程，能及时挽救病人性命，医生还能少犯错误，而且还能让你表现出一种自信沉稳的架势。”

    苏杨把他处理急诊的经验结合小张的这个录像一一做了分析和讲解，大家听了，都暗暗点头。

    几个进修医生听了，更是暗暗感动。

    苏杨讲的这些并不是什么绝世功法，也不是什么秘籍，但却很实在，也很实用，而且就像是手把手地教你怎么做一样，比如心中紧张时要怎么才能让自己看起来很放松，比如大脑里一片空白时要怎么办，等等等等，详实而有用。

    讲完了急诊的一般处理原则，苏杨这才又回到了小张接诊的这个病例上。

    “这个患者主诉的是胸痛，而且疼痛时间持续了将近10个小时，而且痛得这么明显，十有八九有器质性问题。所以，到这里，我们的脑海里就应该迅速地做出判断了，患者有可能出现哪几种情况，并迅速排查，找到正确的病因。”

    “好，我问一下，患者出现胸痛，可能是哪几种情况引起？”苏杨问。

    “老板，我来回答吧，如果患者出现胸口疼痛，而且还十分剧烈的情况，有以下几种可能，主动脉夹层，病毒性心肌炎......”

    苏杨点了点头，笑着道：“以后，大家可以这么想，我们看病其实就是用排除法做选择题，看到一种症状，先在脑海里把这种症状的原因一一列出来，然后一个一个排除。

    比如这一个患者，刚才小李也说了，患者有以下几种可能，第一，主动脉夹层，那么患者可能是主动脉夹层吗？”

    “老板，我来说，患者左右侧上肢血压偏差不大，而且夹层疼痛一般呈撕裂样或刀割样，所以患者不太可能是主动脉夹层，当然，要排除也很简单，可先完善腹部大血管相关检查予以排除，必要时做胸腹主动脉CTA检查。”

    苏杨点了点头：“看，第一种可能性就这样被我们排除了，那么第二种，病毒性心肌炎，这一种可能性有没有呢？”

    “我来回答病毒性心肌炎吧，在问诊中，张医生已经反复询问了病史，患者两周前的确有感冒病史，结合胸痛、胸闷症状、心率偏快，的确有病毒性心肌炎的可能。可先完善心电图+肌钙蛋白检查，必要时完善心脏彩超。事实证明，经过检查，患者并无病毒性心肌炎的可能。”

    “很好！”苏杨不吝鼓励：“下面是第三种可能，自发性气胸！”

    “老板，我来说自发性气胸，患者家属诉患者平日爱运动，经常打篮球，体型偏瘦，所以胸痛也要排除自发气胸。不过张医生已经对称性听了患者双侧肺叶的呼吸音，并没有减弱和消失的迹象，自发气胸也不是很像。”

    苏杨带着大家随后分析了急性胰腺炎、急性心肌梗死等情况，最后都一一排除。

    最后，苏杨又详细给大家讲了自己为什么会一下就判断出患者是酒后导致的自发性食管破裂！